14岁少年，心率高达每分钟120-130次，心脏射血分数只有正常的2/3
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14岁少年 心率超高 心功能减低
近日，泰心医院接诊了一名14岁少年。近几个月来，他时不时就会心慌，一般需要几个小时才能缓解，最近几天越发严重起来，除了心慌还有胸闷的感觉。父母不放心，赶紧带着他慕名来到泰心就诊。
经检查，静息状态下，小峥（化名）的心率高达每分钟120-130次，心脏射血分数只有正常水平的2/3。医生确诊他为心律失常，房性心动过速。因房速持续存在，导致左心扩大、心功能不全。
内科准确定位 揪出房速的“罪魁祸首”
对于心律失常的治疗，泰心医疗团队经验丰富。
内六科主任王永德率队为小峥进行了心脏电生理相关检查。
针对房性心动过速，通常可以采取内科射频消融的治疗方式，此外药物治疗和外科手术也可作为备选。射频消融是通过电极导管使发射异常电信号的心肌坏死，让信号不能再发出，从而使房性心动过速得以根治。
但小峥的房速很特殊，不能用射频消融，因为在三维标测系统的导航下，医生找到了引起小峥心动过速的“根源”——左心耳，这一部位组织特殊，消融风险极高，加之儿童的左心耳比成人更薄，射频消融风险更高，一旦穿孔，就会大量出血，导致心包填塞，甚至危及生命。为了同时保证治疗效果和患儿生命安全，医疗团队决定采取经胸腔镜左心耳夹闭切除，即外科微创手术方案。
常规心脏手术：胸部正中大切口长约20厘米，医生容易观察术野、把控风险，患者创伤相对较大；
外科微创手术：胸部侧切口长度仅2-3厘米，利用腔镜辅助观察术野及操作，医生操作难度相对较高，患者创伤小。
外科接力 精准切除左心耳
虽然胸腔镜下外科微创手术操作难度较高，但心外科团队对于这一术式具有丰富的临床经验。内外科会诊后，医疗团队针对小峥的身体情况制定了个性化的手术方案和应急预案。
外三科主任王正清率医疗团队为小峥实施了左心耳切缝术。
术中，医生熟练操作胸腔镜，找到左心耳的准确位置，用特制切缝器完整切除左心耳。切除后的即刻心电图显示，患儿心律转为窦性，心率下降至每分钟70次的正常水平，手术圆满成功。
小峥胸闷、心慌的症状完全消失了。手术切口小、创伤小，术后不久，他便顺利康复出院。
科普知识
在心跳过程中，窦房结相当于一个“司令部”，它发出电信号引起心脏跳动。而小峥的心脏除了窦房结外，左心耳也不断发出快频率电信号，使心脏跳动的速率远远高于每分钟60-100次的正常范围。
由左心耳引起的房速在小儿房速中发生率可达42%-50%，左心耳部位房速常表现为持续无休止性，抗心律失常药物治疗效果差，如不予以治疗，容易发展为心动过速性心肌病。
数据来源：中华心律失常学杂志2013年2月第17卷第1期《射频消融联合心耳切除术治疗儿童心耳部位房性心动过速疗效探讨》
